OGGETTO: Domanda di Iscrizione
____ sottoscritt__ ____________________________________ nato a __________________ (___)
il __________ e residente in _______________ (___) via __________________________ n _____
tel. casa _____________________ tel. ufficio ____________________ cell. __________________
C H I E D E
di essere ammesso al Corso per:
□ Direttore Tecnico;
□ Allenatore 1a categoria calcio;
□ Allenatore 1a categoria calcio a cinque;
□ Allenatore 2a categoria calcio;
□ Allenatore 2a categoria calcio a cinque;
□ Allenatore di base calcio;
□ Allenatore di base calcio a cinque;
□ Preparatore Atletico;
□ Medico Sociale;
□ Operatore Sanitario Ausiliario.
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
· di essere cittadin__ italian__
· di essere residente ______________
· di essere domiciliato ______________
· di essere in possesso del seguente titolo di studio ____________________
· di svolgere la seguente attività lavorativa __________________________
· di impegnarsi fin d’ora a rispettare tutte le norme vigenti del DTCM-ASI.
GARANZIA DI RISERVATEZZA
Nel sottoscrivere la presente Domanda di Iscrizione, consento che i miei dati, siano oggetto di trattamento ai sensi dell’Art. 22 della L. 31/12/1966 n° 675. Per il solo scopo istituzionale del DAC-ASI.
Sono a conoscenza dei miei diritti in forza all’Art. 13 L. 675/96 inerente la facoltà di richiedere in qualsiasi momento la revisione dei dati, qualora siano trattati in violazione della legge.
ALLEGA ALLA PRESENTE
DATA FIRMA
____ sottoscritt__ ____________________________________ nato a __________________ (___)
il __________ e residente in _______________ (___) via __________________________ n _____
tel. casa _____________________ tel. ufficio ____________________ cell. __________________
C H I E D E
di essere ammesso al Corso per:
□ Direttore Tecnico;
□ Allenatore 1a categoria calcio;
□ Allenatore 1a categoria calcio a cinque;
□ Allenatore 2a categoria calcio;
□ Allenatore 2a categoria calcio a cinque;
□ Allenatore di base calcio;
□ Allenatore di base calcio a cinque;
□ Preparatore Atletico;
□ Medico Sociale;
□ Operatore Sanitario Ausiliario.
DICHIARA SOTTO LA PROPRIA RESPONSABILITA’
· di essere cittadin__ italian__
· di essere residente ______________
· di essere domiciliato ______________
· di essere in possesso del seguente titolo di studio ____________________
· di svolgere la seguente attività lavorativa __________________________
· di impegnarsi fin d’ora a rispettare tutte le norme vigenti del DTCM-ASI.
GARANZIA DI RISERVATEZZA
Nel sottoscrivere la presente Domanda di Iscrizione, consento che i miei dati, siano oggetto di trattamento ai sensi dell’Art. 22 della L. 31/12/1966 n° 675. Per il solo scopo istituzionale del DAC-ASI.
Sono a conoscenza dei miei diritti in forza all’Art. 13 L. 675/96 inerente la facoltà di richiedere in qualsiasi momento la revisione dei dati, qualora siano trattati in violazione della legge.
ALLEGA ALLA PRESENTE
- fotocopia di un documento di riconoscimento
- se minore dichiarazione autografa del genitore
- per i soli corsi dell’area medica fotocopia Titolo in possesso.
DATA FIRMA
| 2_-_richiesta_iscrizione_corso.doc |
